潍坊临朐：县医保局三举措 推进医保基金支付方式改革

大众网记者 刘晓雨 通讯员 王芳 潍坊报道

记者了解到，潍坊临朐县医保局三举措，推进医保基金支付方式改革。以月度预结算机制为支撑点，缓解医疗机构资金周转压力。针对医保基金回款周期长、垫资压力大的痛点，全面推行月度预结算制度。在医疗机构申报后20个工作日内完成上月数据的预结算和基金拨付，显著缩短医疗机构资金回笼周期。今年以来，拨付2025年预付金3685万元，月度预结算基金17076.31万元，有效保障医疗机构平稳运行，使其更专注于提升诊疗服务质量。

以按病种分值（DIP）付费改革为支撑点，引导医疗资源优化配置。建立“超支分担、结余留用”激励机制，促使医疗机构主动控成本、提效率，推动其从传统的“规模扩张”向“提质控费”的高质量发展模式转变。秉持“保民生、强基层；保运转、促稳定；保重点、补短板；保规范、提效益”的原则，科学制定覆盖全县34家定点医疗机构的居民医保年度总控定额，强化基金收支预算管理，2024年度各定点医疗机构年终清算超支分担额较2023年度减少2691.8万元，下降49个百分点，显著提升医保基金预算精准度和使用效率。

以加强DIP运行指标监测为支撑点，提升医保精细化管理能力。依托DIP管理系统，动态监测医保结算清单上报率和通过率，确保所有诊疗病历都能入组。建立常态化分析研判与风险预警机制，多维度定期对基金运行数据进行分析，及时掌握基金运行趋势。将基金运行分析与基金监管有机结合，引导医疗机构合理收治、规范诊疗，减轻参保患者医疗负担的同时，提升县域内就诊率和基金支出占比。今年以来，已分析数据2600余条，移交疑点线索 500余条，追回医保基金78.32万元。